Título:
Elementos teóricos y clínicos para la formación de profesionales para una Clínica
de trabajo con diagnosticados de autismo.
Resumen: A partir del estudio de las condiciones ético-epistemológicas de la historia de definiciones, diagnósticos, enfoques y resultados del trabajo realizado en el campo de los fenómenos autistas, proponemos una transmisión y reflexión sobre los elementos teórico-clínicos necesarios para la formación de profesionales para una clínica de trabajo con diagnóstico de autismo.
Sobre el término autismo tal como se define en el DSM5
El espectro de fenómenos que se nombran
bajo la categoría de autismo es lo suficientemente amplio y variado hasta el
punto de subsumir casos extremadamente divergentes. Por ello, también se
presentan desarrollos de diferentes propuestas terapéuticas. Así, encontramos
situaciones que van desde personas con graves dificultades motoras y cognitivas
hasta individuos con vida social y familiar normativa. Con respecto a las
experiencias terapéuticas, se pueden ver de situaciones con mínima variación a
situaciones de cambio radical. Los puntos de partida en cada caso son muy
variados en cuanto a capacidades, disposiciones y condiciones circunstanciales
de la vida familiar y social. Hasta ahora este amplio universo no tiene un
marcador biológico común. Comportamientos autistas no identificados en mamíferos
serían prueba de la inexistencia de marcadores biológicos de autismo en
humanos. Tampoco existe un algoritmo para decidir a priori a favor o en contra de la posibilidad de un diagnóstico de
autismo. Por tanto, entendemos que el autismo es un concepto general (espectro)
con proyectos terapéuticos particulares.
Sobre los elementos generales de los tratamientos
Los Tratamientos realizados con
personas diagnosticadas de autismo tienen como objetivo el bienestar físico
(seguimiento médico) y un proyecto terapéutico-pedagógico particular.
• El bienestar físico elimina los
factores que incomodan al sujeto en relación consigo mismo, con los objetos y
con los demás.
• La aceptación de la diferencia en
la familia y en la sociedad contribuye a favorecer la apertura y el vínculo con
el mundo exterior, los objetos y las personas.
• El trabajo terapéutico no puede
imponerse, ni basarse en la lógica del premio y el castigo. Debe ser lúdico
para poder reconocer el propio cuerpo, el mundo exterior, el cambio y la pérdida,
el cuerpo del otro semejante. Esta es una condición para la posibilidad de
autonomía relativa y vínculo social.
¿Por qué autonomía relativa y vínculo social?
Porque esto reduce el sufrimiento de
los diagnosticados. De este modo, pasamos del malestar a un mínimo de placer en
relación con el otro, en forma de vínculo y no de autoerotismo como la Alegría
sin vínculo.
No existe un criterio a priori para decidir cuál será el
resultado del tratamiento. Puede haber condiciones favorables o desfavorables,
pero ninguna garantiza una consecuencia necesaria. El trabajo terapéutico se apoya
en las ciencias empíricas y como tal el resultado puede medirse a posteriori o
ser probabilístico, lo que no da garantías a priori en el caso a caso.
El trabajo terapéutico no puede ser
estándar porque no hay un estándar en los casos. Debe haber un proyecto
terapéutico único. Esto significa que la obra debe ser siempre singular, lo que
no debe confundirse con solo individual. Por el contrario, el grupo favorece el
vínculo, posibilita el encuentro con el cuerpo del otro y el propio cuerpo a
través de la mirada, la voz, el intercambio, etc.
Se trata de ampliar el horizonte de
significado, el contexto y no solo perfeccionar una habilidad específica. Para
ello, se promueven las actividades que proporcionan:
• Imagen de un cuerpo unificado
(Imaginario).
• La denominación (simbólica).
• Inscripción del cuerpo en el habla
(Simbólica).
• Relación interior-exterior
(yo-otro).
• Pragmática de la enunciación y los
enunciados (Significativo).
• Reconocimiento de códigos sociales
y culturales (simbólico-imaginario).
• Estrategias de socialización y
retiro (simbólico-imaginario).
• Trabajar las limitaciones propias
y de la otra persona. Castración. (Simbólico).
• Crear las condiciones de posibilidad
para que lo sintomático se transforme en un saber hacer.
En todos los casos, partiendo de lo
que la persona diagnosticada aporta en su singularidad (desde su síntoma:
ecolalia, estereotipia, manía) y aceptándolo como una oferta para un posible
vínculo, sin esperar nunca la respuesta “adecuada” de una Demanda histérica por
parte del terapeuta. La función de corte siempre debe ir acompañada de la
posibilidad de sustitución. Pasar de prohibido/permitido a límite/sustitución.
El grupo de trabajo puede estar
integrado por diferentes áreas, tales como: filosofía, lingüística, psicología,
música, danza, educación física, pedagogía, enfermería, fisioterapia, terapia
ocupacional, entre otras. El trabajo debe articularse en forma de proyecto
terapéutico único, no compartimentado sino articulado en el encuentro entre
profesionales.
Se debe trabajar asumiendo un sujeto
capaz de vincularse con objetos y con otros y no una anomalía o disfunción
específica a normalizar. La familia debe contar con seguimiento terapéutico y
orientación médica, terapéutica y pedagógica.
Los profesionales que trabajan en
instituciones con personas diagnosticadas como autistas no pueden ejercer más
de 6 horas y deben contar con seguimiento terapéutico, capacitación constante y
reuniones para articular las propuestas de trabajo en cada caso.
La tensión, el estrés y el malestar
de la familia y los profesionales perjudican todo el trabajo con el
diagnosticado, por lo que también debe existir un plan de trabajo que reduzca
la tensión.
Las instituciones de tratamiento
deben disponer de un espacio para la realización de actividades lúdicas y
deportivas y, en concreto, de un entorno natural en el que caminar y correr
libremente.
Los ejercicios físicos, los juegos
con el cuerpo, la marcha y la carrera libres favorecen el reconocimiento del
propio cuerpo y la reducción de tensiones en la infancia y la adolescencia. La
danza, el teatro, la natación, etc. contribuyen a la imagen corporal y la
psicomotricidad.
Los encuentros sociales deben estar
provistos de actividades más allá del hogar y la institución de tratamiento. No
se trata simplemente de “poner” al sujeto en medio de cualquier lugar, sino de
hacerle un lugar en relación con algo más fuera de la rutina: paseos, visitas a
lugares de cultura y entretenimiento, juegos con animales, etc. .
Consideraciones sociales sobre el fenómeno del autismo
El término autismo ha producido el
efecto de invisibilizar al sujeto o lo ha transformado en una mercancía, la
persona diagnosticada de autista es excluida o transformada en cliente (es
objeto de material periodístico, es cliente de médicos y terapeutas, cliente de
políticas o propuestas”). El mismo fenómeno que permite “dar voz” y hacer
aparecer un individuo con un diagnóstico, invisibiliza al sujeto en cuestión,
es el resultado de lo que se trasforma en mercancía y cliente, lo incluye en un
sistema de producción y consumo. Sin embargo, los fenómenos autistas nos
ofrecen la oportunidad de detenernos en formas de ser, entre nosotros, dentro
de sociedades urbanas masivas, diferentes, no regulados para la producción y el
consumo a un ritmo regular. Dar paso a lo que se llama autista, ofrece la
oportunidad de rehacer nuestras propias demandas en relación con el otro, en la
vida cotidiana y en las instituciones.
Trabajo
lúdico-terapéutico-pedagógico. Actividades diarias realizadas a partir de un
tema generador, a elegir en conjunto a partir de una primera experiencia. La
planificación semanal, mensual y semestral debe realizarse de forma colectiva
con los miembros del grupo. Una vez por semana, todos los profesionales se
reúnen para discutir casos y propuestas pedagógicas.
Programa de trabajo
Fundamentos histórico-epistemológicos del abordaje de los fenómenos
autistas
Encuentro 1
Del nacimiento de la clínica psicológica con niños a la aparición del autismo.
El autismo en los inicios del psicoanálisis. Psicosis y sus tratamientos. La
diferencia de los fenómenos autistas.
Resumen:
Abordaremos la problemática actual
del diagnóstico del autismo desde su surgimiento conceptual. De manera
introductoria, presentaremos los elementos iniciales de la definición y los
enfoques. El objetivo es transmitir los elementos fundamentales del problema y
su reconocimiento histórico. Los primeros indicios de los fenómenos los
encontramos entre los clínicos del psicoanálisis.
Bibliografía
Donovan, J. &. (2017). Otra
melodía. La historia del autismo. São Paulo: Editora Schwartz.
Laurent, E. (2014). La batalla del
autismo. De la clínica a la política. Río de Janeiro: Zahar.
Silberman, S. (2016). Autismo y
Asperger. Otras formas de entender el mundo. Buenos Aires: Paidós.
Encuentro 2
Autismo de Kanner y Estudios de Asperger. Estudios de Psiquiatría. tratos.
Resumen
Presentaremos los estudios de
psiquiatría que consolidaron la definición y el tratamiento de los fenómenos
autistas en los años 1943 y 1944 y que determinaron la agenda de trabajo en el
área.
Bibliografía
Asperger, H. (1944). Die 'Autistischen
Psychopathen' im Kindesalter. Archiv für Psychiatrie und Nervenkrankenheiten,
76-136.
Kanner, L. (1943). Trastornos
autistas del contacto afectivo. Niño nervioso, 217-250.
Encuentro 3
Estudios de psiquiatría y neurología sobre el autismo en la segunda mitad del
siglo XX.
Resumen
El objetivo de este encuentro es
avanzar en la presentación de enfoques y resultados de investigaciones en el
campo de la psiquiatría y la neurología después de Kanner y Asperger.
Bibliografía
Donovan, J. &. (2017). Otra melodía.
La historia del autismo. São Paulo: Editora Schwartz.
Silberman, S. (2016). Autismo y
Asperger. Otras formas de entender el mundo. Buenos Aires: Paidós.
Encuentro 4
Definiciones en el DSM y derivaciones clínicas.
Resumen
En esta reunión examinaremos las
definiciones y direcciones sugeridas por las diferentes ediciones del Manual de
Diagnóstico. Comprobaremos que el fenómeno está en constante reformulación.
Esto indica el verdadero problema que encontramos al delimitar la multiplicidad
de fenómenos que se pretenden abarcar.
Bibliografía
APA, AP (1989). Manual Diagnóstico y
Estadístico de los Trastornos Mentales DSM III-R. . Sao Paulo: Manolé.
APA, AP (1994). DSM-IV: Manual
Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales. Lisboa: Editores
Climapsi.
APA., AP (2014). Manual Diagnóstico
y Estadístico de los Trastornos Mentales: DSM-5. . Porto Alegre: Artmed.
Parte II
Fundamentos histórico-ético-epistemológicos de los fenómenos autistas en
el abordaje psicoanalítico
Encuentro 5
Autismo en Betelheim El comienzo del tratamiento en psicoanálisis.
Resumen
La experiencia de Bruno Bettelheim
con el psicoanálisis con niños estuvo marcada por casos de fenómenos autistas.
La fortaleza vacía, publicado en 1967, se convirtió en un punto de partida y un
clásico del psicoanálisis y el autismo.
Bibliografía
Bettelheim, B. (2012). La fortaleza
estaba vacía. Autismo infantil y el nacimiento del niño. Buenos Aires: Paidós.
Encuentro 6
Autismo en Lefort. El comienzo del tratamiento en psicoanálisis.
Resumen
A partir de los casos de niños con
fenómenos autistas Rosine y Robert Lefort elaboran el dispositivo analítico que
permite la derivación clínica psicoanalítica en la atención hospitalaria. El
propósito de esta reunión es examinar sus contribuciones.
Bibliografía
Lefort, R. &. (1984). Nacimiento
del Otro. Dos psicoanálisis. Salvador: Factor Librería.
Lefort, R. &. (2017). La
Distinción del Autismo. Belo Horizonte: Ediciones Relicário.
Encuentro 7
Transferencia y objetos en el autismo Lyda Gonzalez Florez
Resumen
El objetivo es comenzar por
reflexionar sobre la recepción del sujeto en cuestión, el reconocimiento de su
unicidad, el vínculo afectivo y la relación transferencial que será condición
sine qua non para el trabajo clínico, también la relación con los objetos como
forma de estableciendo vínculos y descargas afectivas.
Bibliografía
González Flórez, L. (2014). El niño
autista y sus objetos. Clínica de Transferencia. Buenos Aires: Carta Viva.
Encuentro 8
Mirando el autismo Teresa Rocha Leite Haudenschild
Resumen
Abordaremos el vínculo afectivo y el
vínculo a través de la pulsión escopófila. La constitución del cuerpo y la
posición del sujeto se establecen, entre otras cosas, por la imagen especular
que se establece en relación a la mirada del Otro y del semejante.
Bibliografía
Haudenschild, TR (2015). El primer
vistazo. Desarrollo psíquico temprano, déficit y autismo. São Paulo: Escucha.
Encuentro 9
La voz en el autismo Jean-Claude Maleval
Resumen
Abordaremos el vínculo afectivo y el
vínculo a través de la pulsión invocatoria. La constitución del cuerpo y la
posición del sujeto son establecidas, entre otras cosas, por la voz que
establece una relación con el Otro y el semejante.
Bibliografía
Maleval, J.-C. (2017). El autista y
su voz. Sao Paulo: Blucher.
Encuentro 10
Los casos clínicos de Cechi
Resumen
Vellada Secchei, Ángeles Aparaín,
Valeria Mian, Sandra Míguez, Alejandra Lodeiro Castro presentan diferentes
casos clínicos abordados por la clínica propuesta inicialmente por Melaine
Klein.
Bibliografía
Cecchi, V. (. (2005). Los otros
creen que no estoy. Autismo y otras psicosis infantiles. Buenos Aires: Lumen.
Reunión 11
Los casos clínicos de Dujovne
Resumen
Viviana Dujovne, Delia Maidagan,
Fabiana Sayago, Elvin Armoa, Laura Paupie, Leonardo Bonzi, Verónica Martinis,
Maria Emilia Ruiz, Emanuel Donati, Maria Guillermina Alonso, Cecilia Almada,
Maria Eugenia Barbarich, Melisa Patriarca, Paula Neffen, Bárbara Podrojsky,
Maria Isabel Masueco, Elisa Bellmann, Ana Serra, Cecilia Davoli, Cecilia
Maidagan, Alejandra Sigalovsky, Cinthia Chufeni, Betina Chiani y Susana
Baschera abordan diferentes casos desde la perspectiva de la clínica lacaniana.
Bibliografía
Dujovne, V. (. (2014). Para no remar
en la arena. Psicosis y autismo en la infancia: una clínica institucional.
Buenos Aires: Letra Viva.
Reunión 12
La clínica de Marie-Christine Laznik-Penot
Resumen
Marie-Christine Laznik-Penot
presenta casos de fenómenos autistas y propone un diagnóstico, un tratamiento
precoz y una derivación basada en la clínica lacaniana de presentación de
casos.
Bibliografía
Laznik-Penot, M.-C. (1997). Tres
niños autistas. Buenos Aires: Nueva Visión.
Laznik-Penot, M.-C. (2004). La voz
de sirena. El autismo y los impasses en la constitución del sujeto. Salvador:
Agalma.
Encuentro 13
Clínica Gloria Annoni
Resumen
Gloria Annoni ofrece un abordaje y
referencia en autismo infantil basado en la clínica lacaniana presentando casos
y resultados de tratamientos.
Bibliografía
Annoni, G. (2011). Autismo infantil.
Una clínica desde el psicoanálisis. Rosario: Homo Sapiens.
Encuentro 14
Clínica Norma Bruner
Resumen
Nora Brunner presenta diferentes
trabajos clínicos con juegos basados en el dispositivo teórico del
psicoanálisis. Abordaremos los elementos teóricos, las técnicas terapéuticas y
los resultados en dos encuentros.
Bibliografía
Brunner, N. (2016). El juego
funciona. Contribución del juego a la formación de identificaciones
primordiales y la clínica del autismo en la infancia. Buenos Aires: Eudeba.
Encuentro 15
Clínica Esteban Levin
Resumen
Esteban Levin elabora una clínica de
fenómenos autistas a partir de elementos del psicoanálisis, con su experiencia
en el área de psicomotricidad y educación física. Propone el papel del niño
como categoría a integrar en el tratamiento clínico.
Bibliografía
Levin, E. (2013). La función del
niño. Espejos y laberintos de la infancia. Buenos Aires: Nueva Visión.
Consideraciones finales
El estudio de los fenómenos
autistas, las posibilidades de un abordaje teórico, las referencias clínicas,
la posibilidad de construir un proyecto terapéutico requiere un trabajo
inicial, la profundización de los estudios y su actualización, la recepción de
casos singulares, la elaboración de los proyectos singulares y su seguimiento.
